Le parkinsonisme vasculaire peut rendre la marche lente et instable, de sorte que les tâches quotidiennes peuvent demander davantage d’efforts. Il entraîne souvent des troubles de l’équilibre, des petits pas, une raideur et des chutes, et les premiers signes du parkinsonisme vasculaire touchent généralement davantage les jambes que les mains. Le parkinsonisme vasculaire est plus fréquent chez les personnes âgées, et il peut apparaître après un ou plusieurs petits accidents vasculaires cérébraux ou d’autres atteintes des vaisseaux sanguins du cerveau. L’expérience varie d’une personne à l’autre, mais le parkinsonisme vasculaire est souvent chronique et son pronostic dépend en grande partie de l’importance de l’atteinte cérébrale et vasculaire, ainsi que du risque global d’accident vasculaire cérébral. Le traitement vise généralement la kinésithérapie, la prévention des chutes et le contrôle de la tension artérielle et des autres facteurs de risque vasculaires, et certaines personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire s’améliorent également avec un traitement de la maladie de Parkinson.
Combien de personnes vivent avec Vascular parkinsonism ?
Dans le monde, il n’existe pas d’estimation fiable unique du nombre de personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire, car les études le regroupent souvent sous le terme plus large de parkinsonisme et utilisent différentes méthodes pour établir le diagnostic. Il en va de même aux États-Unis, si bien qu’il n’existe pas de décompte largement accepté, aux États-Unis, du seul parkinsonisme vasculaire.
Aperçu
Vascular parkinsonismSymptômes
Le parkinsonisme vasculaire provoque souvent des mouvements lents et raides, des difficultés à la marche et des troubles de l’équilibre. De nombreuses personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire font des pas courts et traînants et peuvent se sentir instables ou tomber. Le tremblement est moins fréquent que dans la maladie de Parkinson.
Perspectives et Pronostic
Le parkinsonisme vasculaire évolue souvent progressivement, mais sa vitesse varie selon l’atteinte des vaisseaux sanguins cérébraux. Les troubles de la marche et de l’équilibre peuvent devenir plus limitants avec le temps. La prise en charge des facteurs de risque d’AVC et la rééducation peuvent aider à préserver les activités de la vie quotidienne.
Causes et facteurs de risque
Le parkinsonisme vasculaire résulte généralement d’une diminution du flux sanguin ou de petits accidents vasculaires cérébraux touchant les zones du cerveau impliquées dans le mouvement. Le risque augmente avec l’âge avancé, l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, le tabagisme, l’obésité, les maladies cardiaques et d’autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral.
Influences génétiques
La génétique joue habituellement un rôle moins important dans le parkinsonisme vasculaire que dans certains autres troubles du mouvement. Toutefois, des différences héréditaires qui augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral, d’hypertension artérielle ou de maladie des petits vaisseaux peuvent rendre le parkinsonisme vasculaire plus probable.
Diagnostic
Les médecins diagnostiquent le parkinsonisme vasculaire en examinant les signes, en réalisant un examen neurologique et une imagerie cérébrale, généralement une IRM, afin de rechercher des modifications liées à un accident vasculaire cérébral. Comme les signes peuvent se recouper avec ceux de la maladie de Parkinson, le diagnostic prend souvent du temps.
Traitement et médicaments
Le traitement du parkinsonisme vasculaire vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à atténuer les troubles du mouvement. Les médecins utilisent souvent la kinésithérapie, l’entraînement à l’équilibre et des aides à la marche. Certaines personnes essaient aussi la lévodopa, tandis que la pression artérielle, le diabète et le cholestérol doivent être étroitement contrôlés.
Symptômes
La marche peut devenir lente, traînante et instable, et les tâches simples peuvent demander plus d’effort qu’auparavant. Dans le parkinsonisme vasculaire, les troubles moteurs touchent souvent davantage les jambes que les mains, si bien qu’il peut être particulièrement difficile de se lever, de tourner ou de commencer à marcher. Les changements sont souvent subtils au début, se fondant dans la vie quotidienne jusqu’à devenir plus visibles. Les signes précoces du parkinsonisme vasculaire peuvent se confondre avec ceux d’autres affections ; une évaluation médicale est donc importante.
Les mouvements peuvent devenir globalement plus lents, si bien que s’habiller, se laver ou se préparer peut prendre plus de temps qu’avant. Beaucoup de personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire le remarquent surtout lorsqu’elles sont fatiguées ou lorsqu’elles essaient d’enchaîner plusieurs étapes.
La marche devient souvent traînante, avec des petits pas et un balancement des bras réduit. Dans le parkinsonisme vasculaire, les jambes sont souvent plus touchées que les mains, si bien que démarrer la marche ou tourner peut paraître particulièrement difficile.
Se tenir debout et marcher peut donner une impression d’instabilité, surtout sur un sol irrégulier ou lors des demi-tours rapides. Les chutes peuvent survenir plus tôt et plus souvent que dans certains autres troubles du mouvement.
Les jambes peuvent paraître tendues, lourdes ou résistantes, presque comme si elles ne voulaient pas coopérer. Se relever d’une chaise basse, monter sur un trottoir ou gravir des escaliers peut devenir plus difficile.
Comment les gens remarquent-ils généralement Vascular parkinsonism en premier ?
De nombreuses personnes remarquent d’abord la maladie de Parkinson vasculaire lorsque leur marche commence à changer, plutôt qu’au moment où apparaît un tremblement : les pas peuvent devenir courts et lents, les pieds peuvent sembler collés au sol, et l’équilibre peut paraître moins stable, en particulier au niveau du bas du corps. Chez certaines personnes, ces changements surviennent assez brutalement après un accident vasculaire cérébral, tandis que chez d’autres, ils s’installent plus progressivement après plusieurs atteintes des petits vaisseaux du cerveau, souvent accompagnés de chutes, de raideur ou de difficultés à se mettre en mouvement en se levant ou en tournant. Comme les premiers signes du parkinsonisme vasculaire peuvent se confondre avec d’autres troubles du mouvement ou de l’équilibre, les médecins examinent généralement de près la répartition des signes, les antécédents d’accident vasculaire cérébral et l’imagerie cérébrale afin d’en déterminer la cause.
Types de Vascular parkinsonism
Le parkinsonisme vasculaire peut affecter la vie quotidienne de différentes façons, d’une marche lente et traînante à des troubles moteurs soudains après un accident vasculaire cérébral. Les signes ne se présentent pas toujours de la même manière chez tout le monde. En pratique, les principaux types de parkinsonisme vasculaire sont une forme progressive liée à des lésions chroniques des petits vaisseaux sanguins dans le cerveau et une forme plus brutale qui apparaît après un ou plusieurs accidents vasculaires cérébraux. Ces tableaux peuvent se chevaucher, mais le moment d’apparition et l’association des signes sont souvent légèrement différents.
Apparition progressive
Il s’agit de la forme la plus fréquente et elle est généralement liée à une maladie des petits vaisseaux évolutive dans les régions profondes du cerveau. De nombreuses personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire dans ce groupe ont davantage de difficultés à marcher, avec des petits pas, un mauvais équilibre et une raideur des jambes, qu’un tremblement de repos des mains. Des troubles de la pensée, une urgenturie urinaire et des chutes peuvent aussi devenir perceptibles au fil du temps.
Après AVC
Ce type débute brusquement ou progressivement après un accident vasculaire cérébral qui atteint les voies motrices du cerveau. Certaines personnes peuvent constater que la faiblesse ou le ralentissement est plus marqué d’un côté, et le changement est souvent plus facile à relier à un événement précis que dans la forme progressive. Le fait d’avoir un type n’implique pas nécessairement que vous développerez les autres.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
En partie : il n’existe aucun moyen éprouvé de prévenir totalement ou de retarder de façon fiable le parkinsonisme vasculaire, mais la réduction du risque de petits accidents vasculaires cérébraux et de lésions vasculaires cérébrales persistantes peut aider à diminuer la probabilité d’apparition des signes ou de survenue plus précoce. Les mesures les mieux étayées consistent à maintenir la tension artérielle, la glycémie et le cholestérol dans une plage saine, à ne pas fumer, à rester physiquement actif, à avoir une alimentation favorable à la santé cardiovasculaire, à bien dormir et à traiter les problèmes tels que le diabète, les maladies cardiaques ou les troubles respiratoires du sommeil s’ils sont présents. Les médecins se concentrent aussi sur le traitement précoce des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral et utilisent parfois des médicaments pour aider à prévenir d’autres accidents vasculaires cérébraux lorsqu’il existe une raison claire ; cela peut réduire le risque, mais ne garantit pas que le parkinsonisme vasculaire puisse être prévenu.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
La génétique ne joue actuellement pas un rôle majeur et bien défini dans la prédiction des signes du parkinsonisme vasculaire, car cette affection est généralement davantage liée à de petits accidents vasculaires cérébraux et à des lésions des vaisseaux sanguins dans le cerveau qu’à une modification génétique héréditaire unique. Chez la plupart des personnes, les gènes ne peuvent pas indiquer de manière fiable quels signes apparaîtront, quelle sera la gravité des troubles de la marche ou de la rigidité, ni le moment exact où les signes commenceront. Cela dit, les traits héréditaires qui augmentent le risque d’hypertension artérielle, de diabète, d’hypercholestérolémie ou d’accident vasculaire cérébral peuvent indirectement accroître la probabilité de développer les modifications cérébrales qui conduisent au parkinsonisme vasculaire.
Causes et Facteurs de Risque
Le parkinsonisme vasculaire débute généralement après de petits accidents vasculaires cérébraux ou des lésions à long terme de petits vaisseaux sanguins dans le cerveau. Cela peut léser les circuits cérébraux qui contribuent au contrôle de la marche, de l’équilibre et des mouvements. Considérez les facteurs de risque comme des pièces d’un puzzle, et non comme le tableau complet. Les principaux facteurs de risque du parkinsonisme vasculaire sont l’âge avancé, l’hypertension artérielle, le diabète, un taux élevé de cholestérol, une maladie cardiaque et un antécédent d’accident vasculaire cérébral. Le tabagisme, une faible activité physique, un excès de poids corporel et des antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral ou de maladie des vaisseaux sanguins peuvent également augmenter le risque.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Le parkinsonisme vasculaire est le plus souvent dû à une diminution du flux sanguin dans le cerveau, généralement à la suite d’un ou de plusieurs petits accidents vasculaires cérébraux qui touchent les zones du cerveau aidant à contrôler la marche et les mouvements. Les principaux facteurs de risque sont les mêmes que ceux qui augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral, en particulier l’âge avancé, l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, le tabagisme, les maladies cardiaques, ainsi qu’un antécédent d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire. Il n’existe pas de cause héréditaire unique bien connue, mais des antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral, d’hypertension artérielle ou de diabète peuvent rendre ce trouble plus probable en augmentant le risque de maladie des vaisseaux sanguins.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
Le parkinsonisme vasculaire est plus probable lorsque la circulation sanguine vers les régions du cerveau impliquées dans le mouvement a été altérée, généralement par des accidents vasculaires cérébraux ou une maladie chronique des petits vaisseaux. La plupart des facteurs de risque du parkinsonisme vasculaire sont les mêmes problèmes médicaux qui augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral. Les médecins classent souvent les risques en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux), mais, pour cette affection, les facteurs de risque les plus solides connus sont surtout biologiques.
Le risque augmente avec l’âge, car les vaisseaux sanguins deviennent plus vulnérables au rétrécissement et aux lésions au fil du temps. Cela rend les accidents vasculaires cérébraux et les petites zones de lésions cérébrales plus probables, ce qui peut favoriser l’apparition d’un parkinsonisme vasculaire.
Un accident vasculaire cérébral antérieur ou une série de petits AVC constitue l’un des facteurs de risque les plus nets. Même des AVC silencieux peuvent léser les circuits cérébraux impliqués dans la marche, l’équilibre et le ralentissement des mouvements.
Une atteinte chronique des petits vaisseaux sanguins du cerveau peut réduire l’apport sanguin et laisser des modifications diffuses à l’imagerie cérébrale. Chez de nombreuses personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire, ce profil explique en grande partie l’apparition des signes.
Une hypertension artérielle non contrôlée peut endommager à la fois les gros et les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Avec le temps, cela augmente le risque d’accident vasculaire cérébral et de parkinsonisme vasculaire.
Facteurs de Risque Génétiques
Lorsque la marche devient lente, raide ou traînante en raison d’une atteinte des vaisseaux sanguins du cerveau, beaucoup de personnes se demandent si ce trouble est familial. Dans le parkinsonisme vasculaire, les causes génétiques du parkinsonisme vasculaire sont généralement indirectes : des variations héréditaires peuvent augmenter le risque d’accidents vasculaires cérébraux ou de maladie des petits vaisseaux qui finissent par toucher le mouvement. La plupart des personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire n’ont pas une seule variation génétique en cause. Le fait d’être porteur d’une variation génétique ne garantit pas l’apparition de la maladie.
Antécédents familiaux: Des antécédents familiaux d’accidents vasculaires cérébraux précoces, de maladie de la substance blanche ou de troubles de la marche inexpliqués peuvent évoquer une prédisposition héréditaire touchant les vaisseaux sanguins du cerveau. Cela ne signifie pas que le parkinsonisme vasculaire surviendra forcément, mais cela peut amener les médecins à rechercher plus attentivement une cause génétique.
Variations de NOTCH3: Les variations du gène NOTCH3 provoquent le CADASIL, un trouble héréditaire rare qui endommage les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Les personnes atteintes de CADASIL peuvent présenter des migraines, des accidents vasculaires cérébraux, des troubles de la mémoire et parfois des troubles du mouvement qui ressemblent à un parkinsonisme vasculaire.
Variations de HTRA1: Les variations de HTRA1 peuvent provoquer une maladie héréditaire des petits vaisseaux, notamment le CARASIL ou une forme plus légère observée dans certaines familles. Avec le temps, cette atteinte des vaisseaux sanguins peut entraîner une raideur, un ralentissement des mouvements, des troubles de l’équilibre et d’autres manifestations du parkinsonisme vasculaire.
COL4A1 ou COL4A2: Les variations de COL4A1 ou COL4A2 peuvent rendre les parois des vaisseaux sanguins du cerveau plus fragiles et augmenter le risque d’hémorragie ou de petites lésions. Chez certaines personnes, cette atteinte cérébrale peut ensuite provoquer des troubles de la marche et un ralentissement évoquant un parkinsonisme.
Maladie de Fabry: La maladie de Fabry, causée par des variations du gène GLA, peut toucher les vaisseaux sanguins et augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, parfois à un âge plus jeune. Dans de rares cas, la lésion cérébrale qui en résulte peut contribuer à des signes qui évoquent un parkinsonisme vasculaire.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Les habitudes de vie qui augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral et de maladie des petits vaisseaux peuvent aussi accroître la probabilité de développer un parkinsonisme vasculaire ou aggraver les symptômes avec le temps. Beaucoup des principaux facteurs de risque liés au mode de vie dans le parkinsonisme vasculaire sont les mêmes que ceux qui endommagent les vaisseaux sanguins du cerveau, notamment une alimentation déséquilibrée, l’inactivité, le tabagisme, l’excès d’alcool et des habitudes de sommeil malsaines. Agir sur ces facteurs peut aider à ralentir la poursuite des lésions vasculaires, à soutenir la mobilité et à réduire les complications.
Une alimentation riche en sel, en sucres ajoutés et en graisses saturées ou trans peut aggraver l’hypertension artérielle, le diabète et les troubles du cholestérol qui contribuent aux lésions des vaisseaux cérébraux. Avec le temps, cela peut augmenter la charge des atteintes vasculaires associées aux troubles de la marche et aux symptômes parkinsoniens du bas du corps.
L’inactivité physique augmente le risque d’accident vasculaire cérébral, de mauvaise circulation, de prise de poids et de résistance à l’insuline, autant de facteurs qui peuvent aggraver la maladie cérébrovasculaire. Une activité régulière et des exercices encadrés peuvent aider à préserver la marche, l’équilibre et la fonction globale chez les personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire.
Le tabagisme endommage les vaisseaux sanguins, favorise l’athérosclérose et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral ainsi que de diminution chronique du débit sanguin cérébral. Dans le parkinsonisme vasculaire, cette atteinte vasculaire persistante peut rendre plus probable l’aggravation des troubles de la mobilité et de l’équilibre.
Une consommation importante d’alcool peut augmenter la pression artérielle, provoquer des troubles du rythme cardiaque et accroître le risque d’accident vasculaire cérébral. Elle peut aussi aggraver l’équilibre, la pensée et les chutes, ce qui peut s’ajouter au handicap causé par le parkinsonisme vasculaire.
Prévention des Risques
Pour beaucoup, prévenir le parkinsonisme vasculaire consiste à protéger les vaisseaux sanguins du cerveau au fil du temps, car cette affection est souvent liée à des accidents vasculaires cérébraux ou à une maladie chronique des petits vaisseaux. Les mesures les plus efficaces sont les mêmes que celles utilisées pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque : contrôler la tension artérielle, la glycémie, le cholestérol et le tabagisme. La prévention est d’autant plus efficace qu’elle est associée à des contrôles réguliers. Cela peut aussi diminuer le risque de signes pouvant ressembler aux signes précoces du parkinsonisme vasculaire, comme une marche ralentie, des troubles de l’équilibre ou une raideur.
Maintenir une tension artérielle dans une fourchette normale est l’un des moyens les plus importants pour réduire le risque de parkinsonisme vasculaire. L’hypertension artérielle peut endommager les petits vaisseaux sanguins du cerveau pendant de nombreuses années.
Bien prendre en charge le diabète peut aider à protéger les vaisseaux sanguins et à réduire les lésions cérébrales futures. Chez les personnes exposées au risque de parkinsonisme vasculaire, un bon contrôle de la glycémie peut aussi diminuer le risque de lésions supplémentaires.
Le traitement d’un taux élevé de cholestérol peut réduire l’accumulation qui rétrécit ou obstrue les vaisseaux sanguins. Cela contribue à diminuer le risque d’accident vasculaire cérébral, qui est un facteur majeur de parkinsonisme vasculaire.
Le tabagisme endommage les vaisseaux sanguins et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral et de troubles de la circulation. Arrêter de fumer peut réduire de façon significative le risque de parkinsonisme vasculaire et améliorer l’état général du cœur et du cerveau.
Peut-on prévenir Vascular parkinsonism ?
Vous ne pouvez pas toujours prévenir le parkinsonisme vasculaire, mais vous pouvez peut-être en réduire le risque, car il est souvent lié à des accidents vasculaires cérébraux et à des lésions des vaisseaux sanguins du cerveau à long terme. Les mesures les mieux connues pour aider à le prévenir sont les mêmes que celles qui réduisent le risque d’accident vasculaire cérébral : maintenir la pression artérielle, la glycémie et le cholestérol sous contrôle, éviter le tabac, rester actif et prendre en charge les problèmes cardiaques et vasculaires.
Transmission
Le parkinsonisme vasculaire n’est pas contagieux. Il ne peut donc pas se transmettre d’une personne à une autre par l’air, le contact, les rapports sexuels, les aliments ou le sang. Il se développe lorsque la diminution de l’apport sanguin endommage des parties du cerveau impliquées dans le mouvement, souvent à la suite d’accidents vasculaires cérébraux ou d’une maladie vasculaire chronique.
De nombreuses personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire s’interrogent aussi sur son caractère héréditaire. Dans la plupart des cas, il ne se transmet pas selon un schéma simple de parent à enfant, même si les familles peuvent partager des facteurs de risque pour la santé, comme l’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme ou une tendance aux accidents vasculaires cérébraux, qui peuvent augmenter la probabilité de le développer.
Quand tester vos gènes
Pour le parkinsonisme vasculaire, les tests génétiques ne font généralement pas partie du dépistage précoce ni des soins courants, car il est le plus souvent lié à une maladie des vaisseaux sanguins plutôt qu’à une cause héréditaire unique. Il peut être utile d’en discuter si les symptômes débutent à un âge inhabituellement jeune, s’ils paraissent atypiques, ou si vos antécédents familiaux évoquent une maladie de Parkinson héréditaire ou un trouble vasculaire cérébral héréditaire.
Diagnostic
Le parkinsonisme vasculaire est généralement suspecté lorsque la marche ralentit, que l’équilibre se dégrade ou que les jambes paraissent lourdes après des AVC ou une maladie des vaisseaux sanguins du cerveau évoluant au long cours. Le diagnostic de parkinsonisme vasculaire repose sur la répartition des signes, l’examen clinique et l’imagerie cérébrale, plutôt que sur un test unique. Il est naturel de s’inquiéter lorsque les signes n’ont pas d’explication claire. Les médecins recherchent aussi d’autres causes de parkinsonisme, car plusieurs affections peuvent se ressembler au début.
Les médecins demandent quand les signes ont commencé, s’ils sont apparus progressivement ou après un AVC, et quels troubles retentissent le plus sur la vie quotidienne. Ils passent aussi en revue la tension artérielle, le diabète, le cholestérol, le tabagisme et les antécédents de maladie cardiaque ou de maladie des vaisseaux sanguins, car ces éléments peuvent étayer une origine vasculaire.
L’examen s’attache à la marche, à l’équilibre, à la raideur musculaire, aux réflexes et à la rapidité des mouvements des mains et des pieds. Les personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire ont souvent davantage de difficultés pour la marche et les mouvements des membres inférieurs qu’avec un tremblement de repos classique.
L’IRM est souvent l’examen d’imagerie le plus utile, car elle peut montrer de petits AVC, des lésions profondes de la substance blanche ou d’autres signes de mauvaise circulation sanguine dans le cerveau. Ces éléments ne suffisent pas, à eux seuls, à prouver le diagnostic, mais ils peuvent fortement étayer le diagnostic de parkinsonisme vasculaire lorsqu’ils concordent avec les signes et l’examen.
Si l’IRM n’est pas disponible ou ne peut pas être réalisée, un scanner peut malgré tout montrer d’anciens AVC ou des zones plus étendues de lésion cérébrale. Le scanner est en général moins sensible pour les atteintes des petits vaisseaux, de sorte que des résultats normaux n’excluent pas formellement un parkinsonisme vasculaire.
Comment diagnostique-t-on Vascular parkinsonism ?
Le parkinsonisme vasculaire est généralement diagnostiqué en réunissant plusieurs indices : un médecin vous interroge sur des signes tels qu’une lenteur des mouvements, une raideur, des troubles de l’équilibre et une marche à petits pas ou traînante, réalise un examen moteur et neurologique, et vérifie si vous avez eu un AVC antérieur ou une autre maladie des vaisseaux sanguins. Des examens d’imagerie cérébrale, le plus souvent une IRM, sont utilisés pour rechercher des signes d’AVC ou une atteinte des petits vaisseaux sanguins du cerveau qui pourraient expliquer ces signes. Il n’existe pas de test unique qui le prouve, et le test génétique ne fait généralement pas partie du diagnostic.
Étapes de Vascular parkinsonism
Le parkinsonisme vasculaire ne comporte pas de stades d’évolution définis. En effet, il ne suit généralement pas un schéma régulier dans le temps ; les signes peuvent apparaître après un ou plusieurs accidents vasculaires cérébraux, s’aggraver progressivement en raison de lésions des petits vaisseaux, ou évoluer par paliers plutôt que selon des phases déterminées. Souvent, le processus commence lorsque vous remarquez des changements dans la vie quotidienne, comme une marche plus lente, des difficultés à démarrer la marche, ou davantage de petits pas traînants et de troubles de l’équilibre parmi les signes précoces du parkinsonisme vasculaire. Les médecins le diagnostiquent et le surveillent habituellement en examinant les signes, en réalisant un examen neurologique et en utilisant l’imagerie cérébrale, comme l’IRM ou le scanner, pour rechercher des modifications liées à un accident vasculaire cérébral.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic du parkinsonisme vasculaire est souvent moins favorable que celui de la maladie de Parkinson idiopathique, car les difficultés de marche, la raideur des membres inférieurs et les problèmes d’équilibre ont tendance à ne répondre que modestement à la lévodopa et peuvent entraîner une perte progressive de mobilité et d’autonomie. Le pronostic varie largement selon le nombre et la localisation des lésions cérébrales vasculaires, ainsi que selon le degré de contrôle des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral tels que l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, le tabagisme et la fibrillation auriculaire. De nombreuses personnes présentent une évolution par paliers ou une aggravation lente, avec des chutes, un déclin cognitif, des troubles urinaires et des accidents vasculaires cérébraux récidivants qui contribuent de façon importante au handicap au fil du temps. Les données de survie sont limitées et sont fortement influencées par la maladie cérébrovasculaire sous-jacente plutôt que par le seul trouble du mouvement, mais la mortalité peut être plus élevée que dans la population générale en raison des accidents vasculaires cérébraux, des maladies cardiaques, des infections et des complications liées à l’immobilité. Une rééducation précoce, une prévention rigoureuse des nouveaux événements vasculaires et la prise en charge des troubles de la déglutition, de la marche et des fonctions cognitives peuvent améliorer la fonction et la qualité de vie, même lorsque les symptômes ne régressent pas complètement.
Effets à Long Terme
Pour de nombreuses personnes, le parkinsonisme vasculaire a son principal retentissement à long terme sur la marche, l’équilibre et l’autonomie au quotidien. Le pronostic peut varier considérablement, selon l’étendue des lésions des vaisseaux sanguins dans le cerveau et selon la persistance, au fil du temps, de nouveaux accidents vasculaires cérébraux ou de lésions vasculaires silencieuses. Les signes touchent souvent davantage le bas du corps que les mains, de sorte que certaines personnes constatent qu’il devient plus difficile de se lever, de tourner ou de traverser une pièce à pied que d’accomplir des tâches comme manger ou écrire. Il est important de rappeler que « à long terme » ne signifie pas toujours « progressif », mais de nombreuses personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire présentent des modifications motrices et cognitives persistantes.
Des pas lents et traînants, avec une sensation de lourdeur et de blocage dans les jambes, peuvent persister à long terme et limiter progressivement la distance que vous pouvez parcourir. De nombreuses personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire constatent qu’il devient plus difficile de se mettre à marcher, de tourner et de se lever d’une chaise avec le temps.
Un mauvais équilibre et des pas courts et hésitants peuvent augmenter le risque de chute, surtout dans les escaliers ou lors d’un changement rapide de direction. Avec le temps, cela peut entraîner des blessures, une peur de marcher et une moindre confiance à l’extérieur du domicile.
À mesure que les mouvements ralentissent et que l’équilibre se détériore, les gestes courants comme s’habiller, se laver, faire les courses ou se rendre à des rendez-vous peuvent demander beaucoup plus d’efforts. Certaines personnes ont besoin d’une canne, d’un déambulateur ou d’une aide régulière de leur famille et des aidants à mesure que l’affection progresse.
Les difficultés d’attention, de planification et de vitesse de traitement mental peuvent devenir plus apparentes avec le temps, surtout chez les personnes qui présentent aussi une maladie diffuse des petits vaisseaux. Chez certaines, les premiers signes du parkinsonisme vasculaire sont suivis d’une augmentation des oublis ou de difficultés à gérer des tâches quotidiennes complexes.
Comment est-ce de vivre avec Vascular parkinsonism
Vivre avec un parkinsonisme vasculaire signifie souvent que les modifications des mouvements peuvent, sans bruit, remodeler votre journée : la marche peut devenir lente et traînante, l’équilibre peut sembler moins fiable, et le fait de se lever, de se retourner ou de monter des escaliers peut demander davantage d’efforts et d’anticipation. De nombreuses personnes remarquent aussi une fatigue, une urgenturie urinaire, un ralentissement de la pensée ou des changements d’humeur, si bien que des routines quotidiennes autrefois automatiques peuvent désormais nécessiter plus de temps, de soutien et de stratégies de prévention des chutes.
Pour la famille et les autres aidants proches, l’impact est réel aussi, car ils peuvent être amenés à apporter davantage d’aide pour les rendez-vous, la mobilité, les tâches ménagères et la surveillance des changements de sécurité ou d’autonomie. Même ainsi, avec la kinésithérapie, le traitement des facteurs de risque vasculaire tels que l’hypertension artérielle, et des aménagements pratiques du domicile, de nombreuses personnes atteintes d’un parkinsonisme vasculaire peuvent préserver leur fonction et rendre le quotidien plus facile à gérer.
Traitement et Médicaments
Le traitement du parkinsonisme vasculaire vise généralement à rendre la marche et les déplacements quotidiens plus sûrs, tout en réduisant le risque d’autres lésions des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Il n’existe pas de traitement curatif unique, et les médicaments utilisés dans la maladie de Parkinson, comme la lévodopa, peuvent aider certaines personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire, mais ils sont souvent moins efficaces que dans la maladie de Parkinson classique. Les plans de traitement associent souvent plusieurs approches, notamment la kinésithérapie pour améliorer l’équilibre et la marche, des exercices pour maintenir la force musculaire, et des aides comme une canne ou un déambulateur si le risque de chute est préoccupant. Les médecins traitent aussi les problèmes sous-jacents des vaisseaux sanguins en prenant soigneusement en charge la pression artérielle, le diabète, le cholestérol et le tabagisme, et, le cas échéant, en utilisant des médicaments pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral. Tous les traitements ne fonctionnent pas de la même façon chez chaque personne, de sorte que la prise en charge est souvent adaptée au fil du temps en fonction des signes, de la mobilité et de l’état de santé général.
Peut-on guérir Vascular parkinsonism ?
Non, le parkinsonisme vasculaire ne peut généralement pas être guéri, car il est causé par des lésions des vaisseaux sanguins dans le cerveau, et ces lésions ne peuvent souvent pas être inversées. Le traitement peut néanmoins aider à maîtriser les signes et à faciliter la vie quotidienne, notamment grâce à des médicaments antiparkinsoniens qui peuvent aider certaines personnes, à la kinésithérapie, à des aides à la marche et à un soutien pour prévenir les chutes. Les médecins travaillent également à réduire le risque de nouvelles lésions des vaisseaux sanguins cérébraux en prenant en charge des problèmes comme l’hypertension artérielle, le diabète et l’hypercholestérolémie, et en aidant à prévenir de futurs accidents vasculaires cérébraux.
Traitement Non Médicamenteux
Les mouvements quotidiens peuvent devenir plus difficiles en cas de parkinsonisme vasculaire, surtout lorsque la marche paraît lente, raide ou instable. Les traitements non médicamenteux visent à améliorer la sécurité, la mobilité et le fonctionnement au quotidien, tout en aidant les personnes à rester aussi autonomes que possible. Pour beaucoup, le traitement commence non pas à la pharmacie, mais par la rééducation, l’exercice et des adaptations pratiques à domicile.
La kinésithérapie du parkinsonisme vasculaire met souvent l’accent sur la marche, l’équilibre, les transferts et la force des jambes. Beaucoup de personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire travaillent des pas plus longs, des demi-tours plus sûrs et le fait de se lever d’une chaise avec moins d’effort.
L’ergothérapie aide pour les activités quotidiennes comme s’habiller, se laver, cuisiner et écrire. Certains constatent que de simples changements de technique ou d’aménagement du domicile rendent les routines quotidiennes plus faciles et plus sûres.
L’orthophonie peut être utile si la parole devient plus faible, moins claire ou si la déglutition (action d’avaler) devient difficile. Un orthophoniste peut enseigner des exercices vocaux, des stratégies de déglutition plus sûres et des moyens de réduire le risque d’étouffement.
L’exercice régulier peut favoriser la force, la souplesse, l’endurance et l’équilibre. Des routines simples comme la marche, des étirements doux ou des exercices assis peuvent avoir des bénéfices durables lorsqu’elles sont pratiquées régulièrement.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Pour de nombreuses personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire, les médicaments souvent utilisés pour les symptômes de la maladie de Parkinson peuvent aider un peu, pas du tout, ou seulement pour certains problèmes comme le ralentissement ou la raideur, car cette affection est due à des modifications de la circulation sanguine et à de petits accidents vasculaires cérébraux dans le cerveau plutôt qu’au même processus observé dans la maladie de Parkinson typique. En général, des différences héréditaires peuvent modifier la vitesse à laquelle l’organisme dégrade certains médicaments ou l’intensité de la réponse du cerveau à ceux-ci, de sorte que des effets indésirables tels que la somnolence, les étourdissements ou la confusion peuvent varier d’une personne à l’autre. Même ainsi, les tests génétiques ne font pas partie du suivi habituel du parkinsonisme vasculaire, et les médecins adaptent généralement la prise en charge davantage en fonction des symptômes, du risque d’accident vasculaire cérébral, des autres problèmes de santé et de l’évolution de la réponse au fil du temps.
Traitements Pharmacologiques
Le traitement du parkinsonisme vasculaire vise généralement deux objectifs à la fois : atténuer les troubles moteurs et réduire le risque de nouvelles lésions des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Un essai de lévodopa est souvent le principal médicament utilisé, bien que la réponse au traitement ne soit pas la même chez tout le monde. Contrairement à la maladie de Parkinson, il n’existe pas de médicament unique qui soit fiable pour tout le monde ; les traitements du parkinsonisme vasculaire doivent donc souvent être adaptés au profil des signes et au risque d’accident vasculaire cérébral. Les médecins prescrivent aussi couramment des médicaments pour la tension artérielle, le cholestérol, le diabète ou la prévention des caillots lorsque ces problèmes font partie du tableau.
Il s’agit de l’association médicamenteuse la plus souvent essayée dans le parkinsonisme vasculaire, en particulier pour la lenteur et la raideur. Elle peut aider certaines personnes, mais le bénéfice est souvent plus faible que dans la maladie de Parkinson.
Des médicaments comme le pramipexole ou le ropinirole sont parfois utilisés si la lévodopa ne suffit pas ou est mal tolérée. Ils peuvent améliorer les troubles moteurs chez certaines personnes, mais ils peuvent aussi provoquer une somnolence, une confusion, des œdèmes ou des hallucinations, en particulier chez les personnes âgées.
La sélégiline ou la rasagiline peuvent être ajoutées dans certains cas pour essayer de renforcer la signalisation dopaminergique et d’améliorer modestement les symptômes moteurs. Leur intérêt dans le parkinsonisme vasculaire est moins certain que dans la maladie de Parkinson ; elles ne constituent donc généralement pas le premier choix.
L’aspirine ou le clopidogrel peuvent être prescrits en cas d’antécédent d’accident vasculaire cérébral, d’accident ischémique transitoire ou d’autre maladie vasculaire. Ces médicaments ne traitent pas directement le tremblement ni les troubles de la marche, mais ils peuvent contribuer à réduire le risque de nouvelles lésions cérébrales liées à un caillot.
Influences Génétiques
Pour la plupart des personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire, aucun gène unique n’est connu pour être directement à l’origine de cette affection. Il est naturel de se demander si les antécédents familiaux jouent un rôle. La génétique peut malgré tout intervenir indirectement, car des prédispositions héréditaires à l’hypertension artérielle, au diabète, à l’hypercholestérolémie, à l’accident vasculaire cérébral ou à l’atteinte des petits vaisseaux sanguins du cerveau peuvent augmenter le risque de modifications cérébrales associées au parkinsonisme vasculaire. Plus rarement, une affection héréditaire qui touche les vaisseaux sanguins du cerveau peut entraîner des signes de parkinsonisme, en particulier lorsque des accidents vasculaires cérébraux ou des troubles de la marche surviennent à un plus jeune âge ou que plusieurs membres de la famille sont atteints. Si ce schéma est présent, un spécialiste pourra discuter avec vous de l’intérêt éventuel d’un conseil génétique ou d’un test génétique pour mieux préciser ce qui cause le parkinsonisme vasculaire dans votre famille.
Vascular parkinsonism est-il génétique ?
La génétique joue habituellement un rôle moins important dans le parkinsonisme vasculaire que dans certains autres troubles du mouvement. Toutefois, des différences héréditaires qui augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral, d’hypertension artérielle ou de maladie des petits vaisseaux peuvent rendre le parkinsonisme vasculaire plus probable.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les variants génétiques sont fréquents dans la population générale et constituent une partie normale de la biologie humaine. La plupart n’ont pas d’effet direct sur la santé et contribuent simplement à la diversité naturelle de l’être humain. Pour de nombreux gènes, la présence d’un variant associé à une affection suggère un lien possible plutôt qu’un diagnostic certain, en particulier lorsque plusieurs gènes et facteurs environnementaux sont en cause. Dans certains cas, toutefois, un seul variant bien caractérisé dans un gène particulier suffit à confirmer un diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Pour de nombreuses personnes atteintes de parkinsonisme vasculaire, la partie la plus difficile consiste à trouver des médicaments qui améliorent réellement la marche et l’équilibre sans provoquer de vertiges ni de confusion. On propose parfois la lévodopa, principal médicament de la maladie de Parkinson, mais la réponse est souvent limitée, et il n’existe pas de test génétique de routine permettant de savoir à l’avance qui en bénéficiera. Toutes les différences de réponse ne sont pas d’origine génétique, mais des variations héréditaires peuvent parfois influencer la manière dont l’organisme traite les médicaments et la probabilité d’effets indésirables, surtout lorsqu’une personne prend aussi des médicaments pour l’hypertension artérielle, le diabète, le cholestérol ou la prévention de l’AVC. En pratique, les tests génétiques pour la réponse médicamenteuse dans le parkinsonisme vasculaire ne font pas partie des soins standards, car le traitement est guidé bien davantage par les symptômes, les modifications des vaisseaux sanguins cérébraux, l’âge et d’autres problèmes de santé. Cela signifie que les médecins s’appuient généralement sur des essais médicamenteux prudents, la kinésithérapie et un contrôle strict des facteurs de risque d’AVC plutôt que sur les gènes pour choisir le traitement.
Interactions avec d'autres pathologies
Chez de nombreuses personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire, les signes peuvent devenir plus marqués lorsque d’autres problèmes de santé affectent la circulation sanguine ou l’équilibre, comme l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie ou un antécédent d’accident vasculaire cérébral. Ces affections coexistent souvent parce qu’elles endommagent les petits vaisseaux sanguins du cerveau, ce qui peut aggraver les troubles de la marche, la raideur, le ralentissement des mouvements et les chutes. Les médecins parlent de « comorbidité » lorsque deux affections surviennent ensemble. Le parkinsonisme vasculaire peut aussi s’associer à des troubles de la mémoire, à une dépression ou à des symptômes urinaires, ce qui peut compliquer la vie quotidienne et parfois brouiller la distinction avec d’autres affections cérébrales observées chez les personnes âgées. Les infections, la déshydratation, un sommeil insuffisant et certains médicaments peuvent aggraver temporairement la mobilité ou la confusion, si bien qu’un changement soudain doit être évalué plutôt que considéré d’emblée comme faisant partie de l’affection. Comme les premiers signes du parkinsonisme vasculaire peuvent ressembler à ceux d’autres troubles du mouvement, le traitement des facteurs de risque vasculaires associés et une évaluation globale avec un médecin peuvent faire une réelle différence.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Vascular parkinsonism ?
Les affections qui peuvent ressembler à un parkinsonisme vasculaire incluent la maladie de Parkinson, les effets indésirables de certains médicaments, comme certains antipsychotiques ou antiémétiques, et l’hydrocéphalie à pression normale, qui correspond à une accumulation de liquide dans le cerveau pouvant provoquer des troubles de la marche, des fuites urinaires et des modifications de la mémoire. Parmi les autres diagnostics différentiels, plus rares mais importants, figurent la démence à corps de Lewy et d’autres troubles cérébraux de type parkinsonien, en particulier lorsque la lenteur, la raideur, les troubles de l’équilibre et les chutes sont les principaux problèmes.
Histoire
Chez de nombreuses personnes vivant avec un parkinsonisme vasculaire, les changements sont surtout perceptibles dans les gestes du quotidien : se lever d’une chaise paraît plus lent, les pas deviennent courts et hésitants, et traverser une pièce peut demander plus d’effort qu’auparavant. Bien avant la disponibilité de l’imagerie cérébrale, les médecins ont constaté que certaines personnes âgées développaient ce type de trouble du mouvement après des accidents vasculaires cérébraux ou après des années de diminution du flux sanguin touchant le cerveau. Ces profils ont aidé à distinguer le parkinsonisme vasculaire des autres causes de lenteur et de raideur.
Les premiers rapports médicaux reliaient cette affection au durcissement et aux lésions des vaisseaux sanguins du cerveau, et d’anciens textes utilisaient parfois des termes comme parkinsonisme artérioscléreux. Au début, le diagnostic reposait surtout sur les symptômes et les résultats de l’examen clinique, si bien que le tableau n’était pas toujours net. Certaines personnes avaient des tremblements, tandis que beaucoup présentaient davantage de difficultés à marcher, à garder l’équilibre et au niveau des jambes qu’au niveau du tremblement des mains. Ce profil asymétrique est progressivement devenu l’un des indices utilisés par les médecins pour reconnaître le parkinsonisme vasculaire comme une affection à part entière, plutôt que comme une simple maladie de Parkinson typique chez une personne âgée.
Au cours des dernières décennies, la prise de conscience s’est accrue avec l’arrivée du scanner (CT) et surtout de l’IRM, qui ont facilité la visualisation des petits accidents vasculaires cérébraux et d’autres modifications des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Cela a aidé les chercheurs à relier les signes du quotidien aux lésions visibles dans les régions du cerveau qui participent au contrôle du mouvement. Malgré tout, l’histoire du parkinsonisme vasculaire a aussi montré à quel point il peut être complexe : toutes les personnes présentant des modifications des vaisseaux sanguins à l’imagerie ne développent pas de symptômes, et toutes les personnes atteintes de parkinsonisme n’ont pas la même cause sous-jacente.
Aujourd’hui, les médecins considèrent le parkinsonisme vasculaire comme un trouble du mouvement lié à une maladie des vaisseaux sanguins du cerveau, impliquant souvent des accidents vasculaires cérébraux ou des lésions diffuses des petits vaisseaux. Cette vision plus précise est importante, car les premiers signes du parkinsonisme vasculaire peuvent se confondre avec ceux d’autres affections, alors que les prises en charge et le pronostic à long terme peuvent différer. Revenir sur la manière dont cette affection a été décrite au fil du temps aide à comprendre pourquoi l’anamnèse, l’examen clinique et l’imagerie cérébrale restent aujourd’hui si importants.